Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
Приложение № 1
к распоряжению Главы администрации
Калевальского муниципального района
от 09.09.2010 года № 106-к
Дата регистрации: ___________20_____года
№ регистрации: _____________
Управление делами администрации
Калевальского муниципального района
от ______________________________________
______________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество муниципального служащего)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(наименование должности с указанием
структурного подразделения администрации)
Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своего (своих) _______________________________________________________________
(указывается: супруги, супруга, несовершеннолетнего ребенка, несовершеннолетних детей)
«_____» __________ 20____ года мною в управление делами администрации Калевальского муниципального района была представлена справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера ____________________________________________________________________________ ,
(указать кого: супруга, супруги, несовершеннолетнего сына, несовершеннолетней дочери)
____________________________________________________________________________ .
(фамилия, имя, отчество)
Сообщаю о невозможности представления в справке сведений о _____________________________________________________________________________
(указать, каких именно сведений)
в полном объеме по нижеследующим объективным и уважительным причинам: ____________________________________________________________________________ .
(излагаются причины)
Сообщаю, что для представления в полном объеме сведений _____________________________________________________________________________
(указать, каких именно)
мною были предприняты следующие меры: _______________________________________.
(излагаются предпринятые меры)
В результате предпринятых мною мер было: ______________________________________ .
(излагаются результаты)
Также прошу учесть следующее: __________________________________________ .
(излагаются обстоятельства по усмотрению муниципального служащего)
Прошу признать причины непредставления мною в справке необходимых сведений в полном объеме объективными и уважительными.
Приложение:
(указать перечень прилагаемых документов, подтверждающих факты, изложенные в заявлении, при их наличии)
«____» ________ 20___ года ___________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество муниципального служащего |
Наимено-вание замещае-мой должности с указании-ем струк-турного подразде-ления |
Дата заяв-ления |
Отчет-ный год |
Принадлежность сведений |
Дата регист-рации заявле-ния |
Фамилия, инициалы лица, зарегист-рировав-шего заявление |
Подпись лица, зарегис-триро-вавшего заявле-ние |
Подпись муниципального слу-жащего, подавшего заявление (если вручено лично) |
|
степень родства (супруг (а), сын, дочь) |
фамилия, имя, отчество |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 2
к распоряжению Главы администрации
Калевальского муниципального района
от 09.09.2010 года № 106
Примечание:
1. Порядковый номер регистрации является номером регистрации заявления.
Дата и номер регистрации заявления проставляются на первом листе за